患者體位完整指南

患者定位的重要性

電動手術臺中患者體位對于安全有效的外科手術至關重要。手術室中患者的正確定位取決于手術的類型和長度、患者的麻醉通路、所需的設備和其他因素。安全地定位患者是一個團隊的努力。手術團隊的所有成員在此過程中都發揮著重要作用，并共同負責為患者建立和維持正確的醫療位置。資料參考自《山東坂道醫療設備有限公司》

探索常見的患者位置

• 福勒的立場

• 高福勒的位置

• 仰臥位

• 折刀位置

• 腎位

• 俯臥位

• 截石位

• 辛的職位

• 橫向位置

• 特倫德倫伯臥位

• 反向特倫德倫伯臥位

正確定位患者的目標包括：

• 在整個手術過程中保持患者的氣道和循環

• 防止神經損傷

• 允許外科醫生進入手術部位并進行麻醉

• 為患者提供舒適和安全

• 防止軟組織或肌肉骨骼和其他患者受傷

患者體位指南

遵循標準的患者定位指南和實踐有助于確保患者在手術之前、期間和之后的安全和身體健康。在患者手術過程中，應始終有足夠數量的人員來安全有效地定位患者。一般定位實踐包括在手術過程中提供足夠數量的人員、設備和設備，以確保患者和工作人員的安全。患者應保持中立位線，沒有過度的側向旋轉或過度伸展。

確保壓力不集中在一點，以免造成壓力傷害。由于壓力或壓力與剪切和/或摩擦相結合，可能會發生壓力性潰瘍，即皮膚或皮下組織的局部損傷。鎮靜或麻醉的患者并不總是能夠傳達身體感覺，例如麻木、刺痛、組織溫度和其他問題。2

患者定位風險因素

由于定位，各種因素在患者手術過程中的風險中發揮作用。內在和外在因素可以相互作用，從而增加患壓瘡的風險。外在因素可能包括壓力強度和持續時間以及麻醉的總體影響。內在因素可能包括患者的整體健康狀況，以及先前存在的狀況，例如呼吸或循環系統疾病、糖尿病、貧血、營養不良、高齡和體型。3此外，在患者定位期間，患者的肌肉骨骼系統可能會受到壓力。當麻醉劑和肌肉松弛劑抑制疼痛、壓力感受器和肌肉張力時，正常的防御機制無法防止關節損傷或肌肉拉伸和拉傷。正確定位患者的主要目標之一是盡可能保持患者身體自然對齊，同時為手術人員提供接近手術部位的通道，并且應避免快速、急促的運動。3

常見的患者體位

在常見的患者體位中，不同患者體位的變化在最大限度地降低定位相關問題的風險方面發揮著關鍵作用，例如：呼吸問題、循環系統問題、神經或肌肉損傷以及軟組織損傷。

福勒的立場

Fowler 的位置，也稱為坐姿，通常用于神經外科和肩部手術。沙灘椅位置通常 用于鼻部手術、腹部整形術和縮胸手術。將患者置于 Fowler 體位時，手術人員應盡可能減少患者頭部抬高的程度，并始終保持頭部處于中立位. 患者的手臂應該彎曲并固定在身體上，臀部應該有襯墊，膝蓋彎曲 30 度。在 Fowler 的位置，患者發生空氣栓塞、剪切和滑動引起的皮膚損傷以及患者下肢形成 DVT 的風險增加。在這種類型的位置，患者的肩胛骨、骶骨、尾骨、坐骨、膝蓋后部和腳跟的壓力風險增加。2,3

高福勒的位置

在 High Fowler 的位置，患者通常坐在手術臺的頭端（Fowler 的位置）。患者上半身與下半身的夾角在 60 度到 90 度之間。患者的腿可能是直的或彎曲的。

仰臥位

仰臥位，也稱為背臥位，是手術中最常用的位置。在這個斜倚位置，患者面朝上。患者的手臂應該用床單夾在患者的兩側，并用護臂固定在雪橇上。手臂可以彎曲并固定在身體上，也可以伸展并固定在帶襯墊的臂板上。4 仰臥位通常用于以下手術：顱內、心臟、腹部、血管內、腹腔鏡、下肢手術以及耳鼻喉科、頸部和面部。在仰臥位，患者可能有壓瘡和神經損傷的風險。這個姿勢會對皮膚和枕骨、肩胛骨、肘部、骶骨、尾骨和腳后跟的骨突出部位造成額外的壓力。2,3

折刀位置

Jackknife 位置，也稱為 Kraske，類似于 Knee-Chest 或 Kneeling 位置，通常用于結直腸手術。這種姿勢會給膝蓋帶來極大的壓力。在定位時，手術人員應在膝蓋區域放置額外的襯墊。

腎位

腎臟位置類似于側向位置，除了患者的腹部被放置在手術臺上的升降機上，該升降機使身體彎曲以允許進入腹膜后空間。腎托 放置在患者下方的電梯位置處。

俯臥位

在俯臥位，患者面朝下，頭部處于中立位，沒有過度彎曲、伸展或旋轉。當 患者的頭部位于中線時，使用面部定位器。俯臥位常用于脊柱和頸部手術、神經手術、結直腸手術、血管手術和肌腱修復。泡沫或凝膠定位 器也可用于脊柱手術。當患者處于俯臥狀態時，應避免對眼睛、臉頰、耳朵和乳房施加壓力。讓患者俯臥時，至少應有四名手術人員在場。與俯臥位相關的風險包括腹壓增加、出血、筋膜室綜合征、神經損傷、心血管損害、眼部損傷和靜脈空氣栓塞。2,3

截石位

在截石位，患者可以放置在靴式腿架或馬鐙式位置。對這種位置的修改包括低、標準、高、夸張或半。該位置通常用于婦科、結腸直腸、泌尿科、會陰或骨盆手術。截石位患者接受手術的風險包括骨折、神經損傷、髖關節脫位、肌肉損傷、壓力損傷和肺活量減少。在將患者定位在該位置時，手術人員應避免患者臀部過度外展并靠在大腿內側。對處于該位置的患者使用的馬鐙應將支撐和壓力分散到廣泛的區域。2,3

辛的職位

模擬人生的位置是左側位置的變體。患者通常是清醒的并幫助定位。患者將滾動到他或她的左側。身體約束 裝置用于將患者安全地固定在手術臺上。保持左腿伸直，患者將左臀部向后滑動并彎曲右腿。這種類型的位置允許進入肛門。

橫向位置

在背部、結腸直腸、腎臟和髖部手術期間，患者可能處于側臥位。它也常用于胸部和耳鼻喉科手術以及神經外科手術。這個位置的一些變化包括側腎、側胸和側折刀位置。在側臥位中，根據手術部位的一側，患者可以放置在左側或右側。 應將枕頭或頭部定位器放置在患者頭部下方，并在定位后評估所依賴的耳朵。在手術過程中應保持患者的生理脊柱和頸部對齊，并使用安全約束裝置 應固定在患者的臀部。側臥位患者的風險包括對身體依賴側部位的壓力，例如耳朵、肩膀、肋骨、臀部、膝蓋和腳踝，以及臂叢神經損傷、靜脈淤積、肺活量減少和 DVT。應根據需要使用減壓手術床墊或桌面墊。2,3

特倫德倫伯臥位

特倫德倫伯臥位通常用于下腹部、結直腸、婦科和泌尿生殖外科手術、心臟復律和中心靜脈導管放置。在這種體位中，患者的手臂應收攏在身體兩側，并且必須固定患者以避免在手術臺上滑動。對于極度肥胖的患者，應避免使用特倫德倫伯臥位。患者處于該體位時的風險包括肺活量減少、潮氣量和肺順應性減少、靜脈向患者頭部匯集以及滑動和剪切。2,3

反向特倫德倫伯臥位

反向特倫德倫伯臥位通常用于腹腔鏡、膽囊、胃、俯臥、婦科、減肥和頭頸部手術。這種體位對患者的風險包括深靜脈血栓形成、滑動和剪切、會陰神經和脛神經。應使用帶襯墊的腳踏板，以防止患者在手術臺上滑動，并減少足部或踝關節屈曲對腓骨和脛神經的損傷。2,3

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手術過程中的患者定位

要使用的患者的不同定位還取決于手術的類型，其目的是提供最佳的暴露和手術部位的進入以及保持患者的舒適度，以及其他幾個原因。

心血管手術的定位

心血管手術最常用的姿勢是仰臥位。這種類型的位置允許最好的手術進入胸腔。對于冠狀動脈旁路移植術 (CABG)，患者仰臥位暴露前胸。在肩胛間區域放置一個卷軸 ，通過伸展頸部和抬高胸骨切口來改善胸骨的進入。

股腘手術的定位

仰臥位用于股腘（Fem/Pop）搭橋手術。Fem-pop 用于繞過膝蓋上方或下方狹窄或阻塞的動脈。旁路可恢復流向腿部的血液。通常， FEM POP 板等手術臺附件將連接到手術臺上，以增加手術過程中下半身、術中、透視成像的覆蓋范圍。

膀胱鏡/泌尿科/婦科手術的定位

截石位置的變化最常用于膀胱鏡檢查、泌尿外科或婦科手術。手術臺配件，例如馬鐙、分腿定位器和井腿支架，通常用于 在手術過程中支撐患者腿部。

眼科/耳鼻喉科手術的定位

帶有附加頭枕附件的仰臥位最常用于眼科/耳鼻喉科手術。當使用 STERIS 手術臺執行該程序時，專用適配器可容納標準 Neuro 和 Eye-ENT-Neuro 附件附件，帶有位于手術臺中線的圓柱形柱附件。

減肥/分腿手術的定位

反向特倫德倫伯臥位截石位最常用于減肥/分腿手術。分腿定位器 為患者提供中線通道，具有完全外展/內收以及高低截石定位的獨立控制。

腎臟和胸部手術的定位

腎臟抬高（屈曲）的側向位置變化最常用于腎臟和胸部手術。橫向定位器、臂板、頭枕和約束帶用于安全地定位患者以進行此過程。

骨科手術定位

取決于手術的具體類型，多種體位可用于骨科手術。常見的姿勢包括仰臥位，帶有額外的附件以牽引下肢。此類程序包括髖關節鏡檢查和前髖關節置換術。其他常見的骨科手術利用 Fowler 的位置（沙灘椅）進行肩關節鏡手術。

肩椅手術的定位

Fowler 的位置通常用于肩關節鏡檢查程序。手術臺可鉸接以將患者置于坐姿或肩椅（沙灘椅）配件可用作替代方案。患者仰臥在手術臺上并誘導全身氣管內麻醉。氣管插管應貼在口腔的對側，以確保在手術過程中如果需要可以輕松進入氣道。誘導后，在手術過程中使用保護性泡沫面罩 和/或頭枕來保護眼睛。與麻醉人員一起將患者移動到直立的沙灘椅位置，以確保患者在此定位操作期間不會出現低血壓。